Documents  ACCOUCHEMENT PREMATURE | enregistrements trouvés : 28

L'expertise collective réalisée récemment par l'INSERM sur la prévention de la grande prématurité (GP) révèle que 7,1% des enfants nés à moins de 33 semaines d'aménorrhée (SA) en France sont issus de grossesses obte nues après traitements d'une infertilité, soit 640 enfants par an. D'après le dossier FIVNAT 1996, les grossesses obtenues par FIV aboutissent dans 6,4% des cas à une GP (6 fois le taux de la population générale). Ceci est essentiellement dû au nombre important de grossesses multiples: 45% et 37% des GP sont issues de gros sesses gémellaires ou triples respectivement. Les conséquences sont des taux de mortalité périnatale et néo natale multipliés par respectivement 2 et 5. La prise en charge des GP est d'une très grande complexité sur les plans technique, médical et éthique, en raison notamment des défaillances pluriviscérales et des très petits poids de naissance. Les parents de ces enfants éprouvent également d'importantes difficultés à vivre cette situation. L'ensemble de ces informations incite à renforcer toutes les actions de prévention de la GP et de ses conséquences.

Létablissement de la relation précoce mère-enfant est souvent perturbé en cas de naissance prématurée. Par ailleurs le rôle d'une composante psychologique dans la survenue d'un accouchement prématuré est maintenant établi. Une prise en charge psychothérapique proposée aux femmes, ayant une menace d'accouchement prématuré peut donc avoir un effet bénéfique à la fois sur le risque de prématurité et sur le risque de trouble de la relation mère-enfant. Le but de l'étude présentée ici est d'évaluer l'effet d'une prise en charge psychothérapeutique des femmes présentant une MAP (signes de maturation du col et/ou contractions précoces) sur leur risque de prématurité, la MAP étant considérée comme une manifestation somatique d'une difficulté à vivre la grossesse. Le protocole de l'étude a reposé sur la constitution de deux cohortes de femmes, identifiées en consultation prénatale lors de deux périodes successives dans la même maternité, les premières recevant le protocole thérapeutique habituel (groupe témoin), alors qu'une rencontre avec une psychologue était proposée aux secondes par le médecin de consultation, en plus du protocole de prise en charge habituel (groupe expéri mental). L'étude a porté sur 632 femmes, dont 309 dans le groupe expérimental et 323 dans le groupe témoin, les caractéristiques initiales des femmes enceintes ne différant pas entre les deux groupes. Limpact de l'intervention auprès des femmes a été très satisfaisant puisque 92 % de celles qui ont été adressées par le médecin de consultation ont accepté le premier entretien. L'analyse, portant sur l'ensemble des femmes incluses, qu'elles aient ou non bénéficié de la prise en charge psychologique, a montré une réduction significative du taux de prématurité de 26 % dans le groupe témoin à 12% dans le groupe expérimental. Un tel résultat significatif est observé aussi bien chez les femmes hospitalisées (de 40 à 19 %) que, à un moindre degré, chez les femmes traitées en ambulatoire (de 12 à 6 %). Cette étude atteste à la fois de la faisabilité de ce type d'intervention reposant sur une prise en charge psychologique de femmes à haut risque de prématurité et de son effet bénéfique, les entretiens psychothérapeutiques permettant aux femmes de verbaliser leur angoisse et de retrouver confiance en leur capacité à mener à bien leur grossesse.

Le foetus ou nouveau-né à la limite de la viabilité (22-26 semaines de gestation) doit être pris en charge par une équipe périnatale multidisciplinaire expérimentée. Deux facteurs influenceront tout particulièrement la prise en charge de chaque cas individuel : la précision limitée de la détermination de l'âge gestationnel et la variabilité biologique.
Les décisions à prendre sont complexes et lourdes en conséquences pour le long terme. Elles doivent être élaborées au cours d'un dialogue continu entre médecins, soignants et parents afin de prendre les mesures les plus adéquates dans le meilleur intérêt de l'enfant.
La connaissance des statistiques actuelles de mortalité et de morbidité selon l'âge de gestation et l'adoption des principes de base éthiques reconnus doivent constituer les fondements pour une prise en charge responsable et adéquate. La communication entre toutes les personnes amenées à prendre des décisions joue un rôle central.
Sur la base des données actuellement disponibles sur a mortalité et la morbidité à long terme, la prise en charge des prématurés d'un âge de gestation < 24 semaines devra en règle générale se limiter à des mesures palliatives.
Lors de prématurité 24 semaines de gestation, la décision quant à la pertinence d'une prise en charge intensive incombe à une équipe de néonatologie expérimentée. L'option pour des soins intensifs "d'attente" permet souvent une évaluation plus détaillée de l'état du prématuré, avec un certain recul afin de mieux pouvoir argumenter en faveur d'une poursuite ou de l'arrêt des mesures intensives.
Les mesures entreprises devront être continuées aussi longtemps que les évaluations rapprochées permettent un espoir justifié de survie du prématuré avec une qualité de vie acceptable et que les soins nécessaires prodigués sont raisonnables.
Si par contre l'équipe soignante et les parents doivent reconnaître que les soins prodigués engendrent des souffrances au delà de l'acceptable, par rapport au résultat attendu, les mesures intensives perdent alors leur sens, et d'autres aspects de la prise en charge (par exemple l'utilisation d'opiacés pour soulager douleurs et souffrances) deviennent prioritaires. Si l'on renonce à des mesures intensives, tout devra alors être entrepris pour permettre à l'enfant un décès digne. Un soutien des parents dans l'accompagnement de leur enfant dans la mort est indispensable.

Résumé d'un mémoire universitaire de sage femme

Du lait maternel quand la mère ne peut allaiter aux lactariums : la création en France dans les années 30 des centres de donneuses de lait avec des nourrices et luers nourrissons hébergées et nourries dans des centres hospitaliers qui donnent leur lait et rémunérées avec un salaire fixe. Mais le manque d'hygiène faisait que le taux de mortalité infantile restait élevé. Puis les lactariums (banques de lait humains) avec des procédés de stérilisation, de conservation et de stockage et de diffusion. La loi de 1989 qui réglemente les lactarium et le don de lait interdit in fine le don de lait direct d'une femme à une autre. (Il doit passer automatiquement par l'hôpital)

Les pères changent : de plus en plus ils cessent d'imposer une maternité à leur femme ou à leur compagne et discutent longuement à deux avant de prendre la décision d'avoir ou non un enfant. Ils suivent de très près la grossesse. Ils sont dans la salle d'accouchement. ils langent donnent le biberon poussent le landeau. On les a très vite appelés les "nouveaux pères". En interrogeant 25-30 pères ou en passe de l'être, il a cherché à comprendre en profondeur ce qu'est le désir de paternité, la hantise de la stériltié masculine, l'émotion de l'annonce faite au père, l'attente pendant la grossesse, la sexualtié du couple "enceint", la couvade, la préparation à l'accouchement, le choix d'une méthode, la mise au monde, le retour à la maison.

1. Evolution de la notion de paternité
(Evolution du père, la nouvelle paternité aux Etats Unis, les nouveaux-pères en France, notion de paternité en droit)
2. Le rôle du père dans la décision d'avoir une enfant
(attitudes des hommes, attitudes des femmes, comportements face à la paternité en italie, jeunes pères aujourd'hui)
3. Les paternités possibles, volontaires ou refusées
- Stérilité, adoption, insémination artificielle
- Les hommes et la planification familiale (contraception, IVG, vasectomie,)
4. Les nouvelles relations entre les hommes et les femmes
(Femme décideuse et nouvelle mère, malaise masculin face aux attitudes féministes)
5. Le père et la grossesse
(couvade, sexualité de l'homme au cours de la grossesse, relations père enfant au cours de la grossesse)
6. Le père et la naissance de l'enfant
(présence du père à l'accouchement, père et le nouveau né, attitude de spères face à une grossessse prématurée, paternité à lk'épreuve de la première année, ...)

Tables rondes :
- Le paternage
- Le travail professionnel des femmes et l'évolution des rôles dans le couple
- Les droits du père

Cet ouvrage dit les luttes menées par un homme seul, pour une médecine plus juste et pour que les enfants ne naissent plus prématurément avec les souffrances et les dangers qu'impliquent ces naissances à haut risque. Pour l'enfant séparé de sa mère dès le premier instant, il y a traumatisme. Pur la mère, qui rentre chez elle les mains vides, il y a frustration. Avec en outre l'obsédente angoisse de voir se déclarer une complication qui mettra la vie de l'enfant en danger.