Dans le cadre de la loi santé, une modification de la loi Veil devrait être votée fin 2015 et porterait sur la possibilité de faire des IVG chirurgicales dans les centres municipaux de santé (CMS) et les centres de planification et d'éducation familiale (CPEF). Ces structures pourront ainsi proposer aux femmes de faire des IVG précoces jusqu'à 7/8 SA et des aspirations pour rétention après échec d'un avortement médicamenteux. Les IVG chirurgicales du premier trimestre ont des risques de complications immédiates très faibles, minimisés par les conditions de réalisation dans ce contexte (absence d'anesthésie générale, terme précoce). Les CMS et les CPEF ont l'avantage d'une pluridisciplinarité des professionnels de santé permettant une prise en charge globale de qualité. La pratique des IVG médicamenteuses a donné aux personnels de ces centres une expérience et un savoir-faire pour une grande part transposables à la pratique des IVG chirurgicales.[-]

Abortion care is a fundamental part of women's reproductive health care. Surgical and medical abortion methods are safe and effective throughout the gestational age range wherein abortions are performed. Although risks increase with the gestational age of the pregnancy being terminated, rates of complications remain low and comparable between surgical and medical techniques. A high-quality abortion service should offer women a choice be- tween abortion methods and provide the one they prefer.[-]

TABLE RONDE N°1 Bretagne et Loire-Atlantique : état des lieux; Modératrice : Sylvie Denoël
1/ Organisation des CPEF/CIVG dans la région. Anne Pourade (SF coordinatrice périnatalité. Conseil Général du Morbihan)
2/ Etat des lieux de l'IVG par département en Bretagne et Loire atlantique. Françoise Berger (cpef/civg Quimper) Christian Calvez (cpef/civg Saint Brieuc) Sylvie Denoël (cpef/civg Vannes/Auray) Vincent Lavoué (cpef/civg Rennes), Raymonde Moullier (cpef/civg, CHU Nantes, Clinique Jules Verne) Brigitte Rocher (MFPF 35)
3/ Point sur les IVG en Bretagne, Olivier Joseph (ARS Bretagne)
TABLE RONDE N°2 Dans les régions : luttes et initiatives. Modératrice : Emmanuelle Lhomme
1/ Luttes
« Atteintes aux droits des femmes », Paul Cesbron, Coordination des hôpitaux et maternités de proximité
« Comment est appliquée l'obligation des chefs de service d'obstétrique d'organiser l'activité d'IVG », MarieJosée Pépin, Collectif TENON
« Forfait et T2A : la pression économique contre l'accès à l'IVG », Danielle Gaudry, Planning Familial
« Le statut, l'embauche et la formation des médecins, 3 moyens de « réorienter » l'accès à l'IVG », Jean-Claude Magnier, ANCIC
« Les attaques contre les droits des femmes », Valérie Haudiquet, CADAC
2/ Initiatives
Le Pass Contraception en Poitou Charente, Laurent Hervier, Direction Territoires, Santé, Handicap Région Poitou-Charentes
« Comment améliorer l'accès à la contraception en milieu rural »
Alexandra Rault, Médecin généraliste
TABLE RONDE N°3 « Démédicalisation de la contraception : délivrance et prescription, nouvelles perspectives » Modératrice : Sophie Eyraud
1/ Partage de responsabilité en contraception, Françoise Tourmen AFC, Christine Sinenberg, Pharmacienne
2/ Délégation aux infirmières, Chrystel Mathurin, Bicêtre
3/ Délégation aux CCF en CPEF et CIVG, questions de formation. Martine Chosson
4/ En libéral expérimentation ARS, Cécile Hervieu, Nadine Ursat
5/ Prescription par les Sages-femmes, Céline Glorie, ANSFO
TABLE RONDE N°4 L'IVG instrumentale est?elle menacée ?, Modératrice : Martine Hatchuel
1/ Les limites de l'IVG médicamenteuse quel que soit le terme
Enjeux et réflexions sur la généralisation de l'IVG médicamenteuse », Emmanuelle Lhomme (Centre de Contraception et d'IVG ? Hôpital Louis Mourier Colombes)
« Acceptabilité de la méthode médicamenteuse d'IVG en fonction du terme, en particulier de 10 à 14 SA », Dominique Plateaux (Hôpital Bicêtre)
2/ De l'IVG médicamenteuse à l'IVG chirurgicale entre 12 et 14 SA, Vincent Lavoué, Rennes, Olivier Bernard -Rennes, Philippe David – Nantes
3/ La relève par les jeunes praticiens, Internes en médecine générale et en gynécologie-obstétrique



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L'ARS Ile-de-France, le Conseil régional d'Ile-de-France et la Délégation régionale au droit des femmes et à l'égalité d'Ile-de-France ont co-financé l'édition de ce guide réalisé par l'Observatoire régional de santé d'Ile-de-France.Ce guide constitue un outil d'aide pour les professionnels qui ont à orienter des femmes, des hommes ou des couples. Il apporte tous les renseignements aussi bien sur la contraception que sur l'interruption volontaire de grossesse et les adresses utiles pour trouver une écoute, des conseils ou encore pour bénéficier d'un suivi.[-]

Le présent document fait partie des rapports thématiques publiés par l'IGAS dans le cadre de sa mission d'évaluation des politiques publiques relative à la prévention des grossesses non désirées et à la prise en charge des interruptions volontaires de grossesse, à la suite de la loi du 4 juillet 2001. Il se concentre sur les conditions de prise en charge de l'IVG. Il vise à évaluer l'impact sur la mise en oeuvre concrète du droit à l'IVG des modifications législatives et réglementaires intervenues au cours de la dernière décennie. Le champ des travaux a été dès le départ circonscrit, pour ce qui concerne les interruptions de grossesse, à celles pratiquées, à la demande de la femme enceinte, jusqu'à la fin de la douzième semaine de grossesse (ou quatorzième semaine d'aménorrhée). Les interruptions de grossesse pratiquées pour motif médical, qui répondent à une problématique et obéissent à des règles différentes, ne sont donc pas abordées dans le présent rapport. Le recours à l'IVG, l'évolution du phénomène, ses enjeux, les questions relatives à la prévention des grossesses non désirées font l'objet d'une analyse dans le rapport de synthèse.[-]

INTRODUCTION
I - LE NOMBRE DES IVG RESTE STABLE 7
A. UN NOMBRE D'IVG GLOBALEMENT STABLE MAIS QUI AUGMENTE CHEZ LES PLUS JEUNES 7
B. UNE SITUATION PRÉOCCUPANTE DANS CERTAINS DÉPARTEMENTS D'OUTRE-MER 9
C. DES FACTEURS À MIEUX ANALYSER 10
II. L'ACCÈS FACILITÉ À L'IVG N'EXCLUT PAS LA PERSISTANCE DE DIFFICULTÉS ET DES INÉGALITÉS SUR LE TERRITOIRE 13
A. L'ASSOUPLISSEMENT DES CONDITIONS D'ACCÈS 13
B. LES CONSÉQUENCES DE L'ÉVOLUTION DES STRUCTURES HOSPITALIÈRES 17
C. L'ACCÈS À L'IVG MÉDICAMENTEUSE EN VILLE RESTE TRÈS INÉGAL 18
D. GARANTIR LA PÉRENNITÉ DE L'ACCÈS À L'IVG 20
III. LA CONTRACEPTION : MIEUX INFORMER ET MIEUX PRESCRIRE 23
A. LA RELANCE DE CAMPAGNES D'INFORMATION SUR LA CONTRACEPTION 23
B. LES JEUNES ET LA CONTRACEPTION 24
C. LA CONTRACEPTION D'URGENCE 28
TRAVAUX DE LA DÉLÉGATION 30
RECOMMANDATIONS ADOPTÉES 32
ANNEXES 35
LISTE DES PERSONNES AUDITIONNÉES 41[-]

Reportage composé d'interviews de Laurence Roussel (membre du bureau du MFPF, responsable de la commission Avortement) Martine Leroy (membre de la commission Avortement du MFPF, Planning Familial de Nantes (44))et Daniele Gaudry (gynécologue dans le Val de Marne, MFPF (94), membre de la commission avortement et ancienne présidente du MFPF) et en alternance des séquences d'accueil individuel de femmes qui font une demande d'IVG. Images en gros plan sur une IVG chirurgicale par aspiration. [-]

L'article décrit les conditions optimales et fait le point sur les connaissances actuelles en matière de méthode et de techniques pour que l"'avortement chirurgical soit fait dans des conditions les moins traumatisantes possibles" , en respectant quand cela est nécessaire, le délai d'ouverture du col, et doit être pratiqué dans d'excellentes conditions d'asepsie. L'anesthesie locale a un taux de complications inférieur à l'anesthesie générale. Différentes techniques de dilatations cervicales existent : par maturation cervicale médicamenteuse, par mifepristone, par prostaglandine (géméprost et misoprostol) . l'IVG doit avoir lieu dans un bloc opératoire disposant de l'équipement anesthésique réglementaire et d'une table gynécologique . les différentes techniques d'évacuation (aspiration endo-utérine, ou méthode Karman) jusqu'à la 7e semaine d'aménorrhée, ou par aspiration endo utérine classique pour les grossesses entre 7 et 14 semaines, généralement sous anesthésie générale. [-]

Plus de trente ans après la conquête du droit à l'avortement et à la contraception, on peut se demander comment la médecine peut répondre aux besoins des femmes en évacuant les rapports sociaux de sexe pour se cantonner à un enseignement purement technique. Quelle préparation pour les étudiants en médecine ? Quelle prise en charge de l'avortement et de la contraception par les facultés de médecine ? Une réflexion sur la nécessité que l'université réponde aux besoins de santé des femmes correspondant aux conditions de leur autonomie.
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