L'ARS Ile-de-France, le Conseil régional d'Ile-de-France et la Délégation régionale au droit des femmes et à l'égalité d'Ile-de-France ont co-financé l'édition de ce guide réalisé par l'Observatoire régional de santé d'Ile-de-France.Ce guide constitue un outil d'aide pour les professionnels qui ont à orienter des femmes, des hommes ou des couples. Il apporte tous les renseignements aussi bien sur la contraception que sur l'interruption volontaire de grossesse et les adresses utiles pour trouver une écoute, des conseils ou encore pour bénéficier d'un suivi.[-]

Le Centre de gynécologie sociale de l'hôpital de la Conception à Marseille a comparé l'efficacité et l'acceptabilité des IVG médicamenteuses à domicile et à l'hôpital pour 399 patientes : 173 à domicile et 226 à l'hôpital. L'efficacité a été évaluée sur 305 patientes, car les autres ont été perdues de vue et elle était de 86% à domicile et 95% à l'hôpital. Il y a eu une grossesse évolutive et 25 aspirations chirurgicales. (IVG chirurgicale après un échec de la méthode médicamenteuse) Les infirmières du centre ont reçu 5 appels de 5 patientes après la prise de mifépristone à domicile (soit 2,9%) et de 7 patientes après la prise de mifépristone à l'hôpital. Seule une patiente à domicile a consulté en urgence (0,6%) et neuf patientes à l'hôpital. (4%) L'acceptabilité était connue pour 70*% des patientes 98% pensaient que la procédure à domicile était acceptable et 92,9% à l'hôpital. Conclusion : le taux d'échec de la méthode est bien supérieur à domicile et était lié au taux d'aspiration pour rétention trophoblastique la procédure à la maison semble être mieux acceptée à la maison qu'à l'hôpital. Il serait intéressant de pouvoir comparer l'efficacité et l'acceptabilité des IVG médicamenteuses à domicile et à l'hôpital dans le cadre d'une étude prospective. [-]

Le présent document fait partie des rapports thématiques publiés par l'IGAS dans le cadre de sa mission d'évaluation des politiques publiques relative à la prévention des grossesses non désirées et à la prise en charge des interruptions volontaires de grossesse, à la suite de la loi du 4 juillet 2001. Il se concentre sur les conditions de prise en charge de l'IVG. Il vise à évaluer l'impact sur la mise en oeuvre concrète du droit à l'IVG des modifications législatives et réglementaires intervenues au cours de la dernière décennie. Le champ des travaux a été dès le départ circonscrit, pour ce qui concerne les interruptions de grossesse, à celles pratiquées, à la demande de la femme enceinte, jusqu'à la fin de la douzième semaine de grossesse (ou quatorzième semaine d'aménorrhée). Les interruptions de grossesse pratiquées pour motif médical, qui répondent à une problématique et obéissent à des règles différentes, ne sont donc pas abordées dans le présent rapport. Le recours à l'IVG, l'évolution du phénomène, ses enjeux, les questions relatives à la prévention des grossesses non désirées font l'objet d'une analyse dans le rapport de synthèse.[-]

Cet article traite de l'expérience de l'avortement par médicament. Sur la base de récits de femmes, il s'inscrit en faux contre les discours dominants et les prises de position féministes qui placent le RU-486 au centre du vécu ; il tend à montrer que c'est moins la technologie qui constitue l'expérience abortive, que le système de genre et le cadre médical dans lesquels s'inscrit l'avortement. La pilule abortive n'a d'effets qu'au travers des usages qu'en font les femmes et du sens qu'elles lui donnent : situées dans un champ de contraintes et d'injonctions contradictoires, elles s'en servent comme d'un outil de déculpabilisation et de renaturalisation de leur avortement, mais aussi comme d'un instrument de punition d'avoir eu des rapports sexuels et d'interrompre leur grossesse.





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En 2004, le nombre d'interruptions volontaires de grossesse (IVG) peut être évalué à 210 664, soit une hausse moyenne annuelle de 1,8 % depuis 1995. Le nombre d'IVG pour 1 000 femmes âgées de 15 à 49 ans est ainsi passé à 14,6 contre 12,3 en 1995. La part des IVG médicamenteuses continue de croître (42 % en 2004 contre 38 % en 2003). Malgré l'élargissement de cette pratique à la médecine de ville en juillet 2004, le recours à la voie médicamenteuse en cabinet libéral est encore peu répandu. Au total, 75 % des IVG sont pratiquées chez des femmes âgées de 18 à 35 ans. Le nombre d'IVG chez les mineures, en constante progression depuis 1990, atteint 11 500 en 2004, soit une jeune fillede 15-17 ans sur 100. Les IVG restent plus fréquentes dans le sud-est de la France, en Île-de-France et dans les départements d'outre-mer. Parallèlement à la hausse du nombre d'IVG, les méthodes contraceptives restent utilisées par 71 % des personnes ayant eu des rapports sexuels au cours des douze derniers mois. La contraception est aussi de plus en plus courante chez les jeunes, sachant que 68 % des 15-19 ans déclarent prendre la pilule et 56 % recourir aux préservatifs. En outre, la contraception d'urgence s'est très fortement développée depuis 1999, date à laquelle elle est devenue accessible en pharmacie
sans prescription médicale, notamment chez les 15-24 ans, qui sont un tiers à déclarer y avoir eu recours.[-]

TABLE RONDE : EUGENISME ET IVG
C. Birman (sage femme au Lilas)
J. Brunerie (gynécologue)
J. Milliez (chef de service de gynécologie-obstétrique)
M.J. Dhavernas (ingénieur au CNRS en philosophie)

TABLE RONDE : FACTEURS SOCIAUX-HISTORIQUES ET PSYCHOAFFECTIFS DE L'IVG
F. Baruch (psychologue clinicienne) :
Y. Knibielher (historienne)
C. Blayo (professeur de démographie) (texte non communiqué)

TABLE RONDE : PRISE EN CHARGE DES 12-14 SEMAINES :
R. Chambrial (Grenoble)
C. Philippe (sociologue à l'INSERM)
M. Nény et J.F. Ciavaldini (Tours)
C. Pallais (psychologue au Lilas)
M.L. Brival ( Lilas)
M. Valentina (anesthésiste au Lilas)

TABLE RONDE : PMA ET IVG : Les méandres de la fécondité -
B. Joly (Tours)
S. Epelboin (PMA St Vincent de Paul)
G.Chabrier (psychologue Bicêtre)
A. Franceschi (psychanalyste Bicêtre)
B. Fonty (Paris)
P. David (Nantes)

COMMUNICATIONS LIBRES
Les grossesses « non désirées » d'après une enquête de l'équipe INSERM : N. BAJOS –
Texte non communiqué (publié dans l'édition INSERM en septembre 2002)
Les IVG médicamenteuses sans hospitalisation - Dagousset (Broussais)
Etude prospective chez les primigestes après IVG - P. Cesbron (Creil)
Expérimentation du FEMIDOM dans le Val de Marne : D. Plateau (Bicêtre)
L'homme et l'IVG - G. Cresson

ATELIERS
Education sexuelle : F. Panizza (Nantes)
Contraception post IVG : DIU M. Neny (Tours) Texte non communiqué
Actualité en contraception : E. Aubény (AFC)
Loi : Structures et Statuts : J.C. Magnier (Bicêtre), W. Scharfman (Roubaix)
Accueil, écoute, entretien : F. Baruch (Paris), M. Chosson (Paris), L. Collioud (Paris)
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31 communications ou ateliers.
•La douleur et l'I.V.G.Approche philosophique. J. LEPOUGE
•Approche clinique. Equipe du C.G.S.
•L'évolution démographique des l.V.G. C. BLAYO, I.N.E.D.
Communications libres
•Contrôle post-l.V.G. du deuxième trimestre: comment travailler ensemble ?Willem BEEKHUIZEN
• Peut-on prescrire des préservatifs ?
•T. HUSSON Les l.V.G. itératives. Equipe de Bobigny
•Complications des l.V.G. au C.H.U. de Tours. J.-F. CIAVALDINI
•Utilisation du matériel à usage unique. F. PATEL
•Complications de l'avortement sous anesthésie locale. M. LALANDE
ATELIERS animatrice: E. AUBENY
•Oubli de pilule. L. SIRINELLI
•Contraception d'urgence. B. DOAT
•Pilule de troisième génération. D. PLATEAUX
•Les nouveaux stérilets . E. AUBENY
Animateur:J.-C. MAGNIER
MST (Loi Calmat: Comment l'appliquer dans nos centres)
Animatrice: D. HASSOUN
•Voies d'administration du CYTOTEC dans les l.V.G.médicamenteuses
•Essai randomisé "Misoprostol voie orale ou vaginale" dans les IVG précoces par Mifépristone - RU 486 E. Aubeny- DAGOUSSET - G. CHATELLIER
•Etude comparée Cytotec vaginal et oral. Centre IVG de Roubaix
• Le Cytotec, dilatateur du col dans l'I.V.G. par aspiration P. Kaczmarek
Tables rondes:
Autorisation parentale.
•Questionnement à propos de l'autorisation parentale obligatoire en France pour les mineures lors d'une demande d'l.V.G. C. Birman
•L'autorisation parentale dans le cadre de l'I.V.G. M. Ginies
•Sexualité et adolescence, du côté de la psyché individuelle et groupale familiale. F.Baruch •Les aspects pholisophique et psychanalytique. B. Lempert
•IVG entre tabou et banalisation. D. Duprez
• Controverses sur les techniques d'l.V.G. Introduction. E. Aubeny
• RU ou Cytotec en dilatateur dans l'IVG instrumentale.
Myfégyne-Cytotec par voie vaginale versus la voie orale dans l'IVG pharmacologique.
•Dilatation du col par RU 486 en pré-IVG. E. AUBENY
• Pourquoi utiliser les dilatateurs médicamenteux avant une IVG instrumentale? P. Lefevbre
Antibiothérapie:
• Contre. J.-C. Magnier
•Pour. P. Larmignat
IVG médicamenteuses avec ou sans hospitalisation:
•Sans hospitalisation. A. Bureau-Roger
•Avec hospitalisation. C. Derandreassian- T. Husson.[-]

En 1989,1'Autorisation de Mise sur le Marché est donnée par le Ministère de la Santé pour l'association mifépristone + un analogue de prostaglandine (sulprostone ou géméprost) dans les IVG jusqu'à 49 jours d'aménorrhée. Depuis des recherches ont été menées pour améliorer cette association.
• Recherche pour le meilleur analogue de prostaglandine: le sulprostone, le géméprost sont abandonnés. Le misoprostol, après des essais très concluants, a reçu l'AMM en 1992.11 est utilisé couramment et n'a jamais entraîné d'accident.
• Recherche pour porter le délai d'utilisation à 63 jours d'aménorrhée. Celle-ci a montré qu'à ce stade de la grossesse, I'efficacité diminuait de manière importante: 86,8 % d'efficacité au lieu de 95,4 %, et que le pourcentage d'hémorragies augmentait: 2,25 % au lieu de 0,3 %. La méthode actuellement utilisée est donc: J1 - mifépristone 600 mg, J3 - misoprostol 400 mcg, J10-15 - visite de contrôle. Le taux d'efficacité de la méthode est de 95,4 %. Une deuxième dose de 400 mcg de misoprostol, 3 heures après la première si la patiente n'a pas expulsé, porte le taux de succès à 98,5 %. Cette méthode est bien acceptée par les femmes car elle leur permet de faire une IVG précocement et leur évite chirurgie et anesthésie. Les structures pour pratiquer cette méthode sont difficiles à mettre en place car elles entraînent le changement des habitudes des institutions et des équipes médicales. En conclusion, depuls le rempiacement en 1982 du sulprostone par le misoprostol, l'lVG médicamenteuse par mife pristone 600 mg + misoprostol 400 ou 800 mcg est devenue une méthode sure, efficace, appréciée par les femmes. Mais elle a des difficultés à s'implanter car elle remet en cause les habitudes. [-]