Pour analyser les enjeux de l'usage de ces applications numériques, le groupe de travail « Genre et recherche en santé » du Comité d'éthique de l'Inserm a mené une investigation autour de deux axes:
- Le contexte socio-culturel du développement des apps pour le suivi des cycles menstruels et le contrôle de la fertilité.
- Les questions éthiques soulevés par ces apps : leur efficacité à des fins de contraception ou de conception est-elle avérée ? La protection des données personnelles des usagères est-elle garantie ?[-]

La possibilité d'obtenir des embryons in vitro a permis à des millions de personnes à travers le monde d'accéder à la parentalité. Pour autant, maîtriser la production de l'embryon en laboratoire a engendré de nombreuses questions. La FIV est-elle fiable ? Que faire des embryons non implantés ? Quels soins et quels devenirs pour eux ? La recherche en santé humaine peut-elle bénéficier de ces embryons ? En s'appuyant sur l'état des connaissances actuelles, ce livre répond à toutes ces questions – et à bien d'autres. Il brosse un panorama à la fois scientifique, juridique, éthique et – surtout – objectif de cet épineux sujet. Il offre ainsi un regard original et parfaitement actualisé sur l'embryon humain, et formule des propositions concrètes susceptibles d'éclairer les débats à venir dans le cadre des prochaines révisions de la loi de bioéthique.[-]

Cet article présente les données de surveillance de l'infection VIH et du sida en France en 2013, à partir de la notification obligatoire du VIH et du sida et de la surveillance virologique, ainsi que leur évolution depuis 2003. En 2013, 6 220 personnes (IC95%:[5 759-6 681]) ont découvert leur séropositivité VIH, dont 43% d'hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), 37% d'hétérosexuels nés à l'étranger, 18% d'hétérosexuels nés en France et 1% d'usagers de drogues. Entre 2012 et 2013, le nombre de découvertes est resté stable, quel que soit le mode de contamination. Parmi les découvertes de séropositivité VIH en 2013, 39% étaient précoces (≥500 CD4/mm3 ou primo-infection) et 25% étaient tardives (<200 CD4/mm3 ou stade sida). Le nombre de diagnostics précoces a augmenté depuis 2011 et le nombre de diagnostics tardifs a diminué depuis 2010, sauf chez les HSH où il est stable. En 2013, la part des infections à VIH-2 était de 1,2% et celle des infections à VIH-1 de sous-types non B de 42% (proportion stable depuis 2008). Les disparités régionales observées depuis 2003 ont persisté en 2013 : le nombre de découvertes de séropositivité rapporté à la population (95 par million d'habitants) était plus élevé dans les départements français d'Amérique (respectivement 908, 239, 225 en Guyane, Guadeloupe et Martinique) et en Île-de-France (221). En 2013, environ 1 200 (IC95%:[1 092-1 333]) cas de sida ont été diagnostiqués, dont 85% chez des personnes n'ayant pas bénéficié auparavant d'un traitement antirétroviral.[-]

La fertilité humaine est-elle en danger ? Cette question alimente un vif débat, aussi bien dans la communauté scientifique qu'auprès du grand public, des médias, du monde industriel et des décideurs politiques. Que les activités humaines - industrielles, agricoles ou même individuelles - puissent constituer de graves menaces pour le climat et la biodiversité est un constat désormais largement partagé. Mais qu'elles puissent nuire à la capacité des individus à se reproduire suscite de nombreuses inquiétudes, car il s'agit, symboliquement, de la perpétuation de l'espèce humaine. Dès les années 1990, les auteurs de ce livre, spécialistes de renommée internationale, se sont trouvés associés autour d'une préoccupation commune quant à l'évolution de la santé reproductive humaine. Aujourd'hui, dans cet ouvrage qui constitue la synthèse la plus actuelle des connaissances sur le sujet, ils dressent un état des lieux clair et accessible au plus grand nombre, avec le désir d'alimenter le débat et d'aider à faire des choix collectifs raisonnés en matière de développement et de santé publique.[-]

Le paysage de la sexualité est en pleine transformation. L'enquête "Contexte de la sexualité en France", réalisée en 2006, a pris la mesure de ces changements et a relevé un véritable défi scientifique et éthique. Les pratiques et les relations sexuelles, le plaisir et les désaccords entre partenaires y ont été explorés à divers âges, ainsi que les représentations de la sexualité et les conditions de vie. Douze mille personnes ont accepté de participer à cette recherche et de parler de leurs différents partenaires, de leurs pratiques sexuelles, hétérosexuelles et homosexuelles, des rencontres par Internet, des phases de la vie sans activité sexuelle, des violences subies, de leurs difficultés sexuelles, du recours aux traitements de l'érection... Les enjeux de santé liés à la sexualité, tels que les infections sexuellement transmissibles et l'infection au VIH en particulier, sont aussi abordés, de même que les retentissements des problèmes de santé sur la vie sexuelle. La question de l'asymétrie persistante en matière de sexualité entre femmes et hommes est un des thèmes centraux de l'ouvrage. Celle-ci est une des expressions des inégalités entre sexes qui prévalent dans le monde social (travail, famille, vie publique). Et l'opposition normative, sans cesse reformulée, entre une sexualité affective et un désir sexuel impérieux produit des exigences contradictoires qui rendent plus difficile l'adoption de pratiques préventives, notamment pour les femmes. L'ouvrage s'adresse à toutes celles et tous ceux, chercheurs, notamment en sciences sociales et humaines, professeurs, étudiants, acteurs politiques, médecins, psychologues et citoyens qui s'intéressent à la sexualité et à la santé.[-]

Si la question de la maltraitance est régulièrement désignée comme prioritaire par les pouvoirs publics, le discours officiel masque pourtant une méconnaissance profonde de l'ampleur réelle du problème. Depuis 1996, les mauvais traitements à enfants de moins de 15 ans, recensés par la police et la gendarmerie, ont plus que doublé en France, pour atteindre 13 496 cas en 2006.

La création de l'Observatoire national de l'Enfance en Danger (ONED) en janvier 2004, de même que la promulgation de la Loi n°2007-293 du 5 mars 2007 réformant la protection de l'enfance sont porteurs d'espoir quant au renouvellement de l'intérêt pour la petite enfance et la prévention de la maltraitance, mais il n'en reste pas moins que le statut de l'enfance maltraitée semble actuellement mineur dans le discours politique et que la connaissance scientifique n'évolue pas.

Ce n'est pourtant qu'à partir d'une approche scientifique valide qu'on pourra mesurer la fréquence des mauvais traitements à enfant, reconnaître les enfants les plus à risque et donc déduire les politiques de prévention appropriées.

Cet ouvrage constitue le premier bilan de l'ampleur du problème de l'enfance maltraitée en France. Il détaille les sources de données disponibles, la complexité de leur recueil, ainsi que la difficile coordination des professionnels concernés. Enfin, il propose des pistes pour améliorer la connaissance épidémiologique de la maltraitance.[-]

Ce livre rend compte d'une recherche sur la sexualité de jeunes gens, âgés de 18 à 22 ans, étudiants dans une université de la périphérie parisienne qui ont été interrogés dans le cadre du service de médecine préventive de cette université. Il porte sur une période la vie, peu connue, entre l'adolescence et l'âge adulte. Ce livre traite de l'expérience sexuelle et de son ancrage dans l'existence sociale de toute génération. Une réflexion méthodologique et théorique sur les conditions de la recherche sur la sexualité complète ce travail.[-]

Le diagnostic prenatal a trente ans, l'âge de la maturité. Au cours de ces années, de remarquables progrès ont été accomplis. Au début des années 1970, la découverte d'une malformation était le plus souvent une mauvaise I surprise lors de l'accouchement. Les anomalies chromosomiques, les maladies géniques, les foetopathies n'étaient découvertes que plus ou moins tardivement après la naissance. De nos jours, la situation a fondamentalement changé. Le foetus est devenu un patient à part entière. Les techniques de prélèvement de cellules foetales se sont diversifiées et, conjointement, se sont développées des techniques de laboratoire de plus en plus élaborées, qu'il s'agisse de biochimie, de cytogénétique ou de biologie moléculaire, dont l'application nécessite une étroite collaboration I entre les divers praticiens impliques. L'échographie est devenue de plus en plus performante. Il n'est pas jusqu'à des traitements médicaux et chirurgicaux qui ne soient appliqués au foetus. Plus récemment encore, les progrès en génétique humaine et en imagerie, le diagnostic préimplantatoire et l'analyse de l'ADN foetal dans le sang maternel I bouleversent les stratégies appliquées. Toutes ces transformations ont eu de considérables conséquences éthiques, économiques, sociales et I juridiques, dont les médias se font régulièrement l'écho.
Pour faire le point sur ces avancées, Marc Dommergues, Ségolène Aymé, Paul Janiaud et Valérie Seror, coordinateurs scientifiques de ce livre, ont fait appel a des auteurs de disciplines diverses (médecins cliniciens et biologistes, chirurgien, psychologue, économiste, juriste, éthicienne) dont les noms font autorité en la matière. Chacun d'eux a écrit, avec le fruit de sa longue experience, des chapitres précis, très complets, techniquement très fouilles, assortis des textes législatifs et réglementaires en vigueur. Tous les aspects du diagnostic prénatal ont été envisagés. Après une introduction, I sont traitées les indications et la mise en oeuvre des techniques actuelle- I ment utilisées, les stratégies de dépistage, les consequences obstetricales et pédiatriques, et l'organisation du dépistage et du diagnostic prenatal en I France. Le livre se termine par une synthèse très claire. Cet ouvrage sera non seulement une référence pour les spécialistes, mais aussi pour les I médecins d'autres disciplines curieux de s'informer et pour les biologistes cherchant a mieux comprendre les enjeux cliniques de leurs actions. Il sera également utile à tous ceux qu'intéresse, à un titre quelconque, le diagnostic prenatal politiques, magistrats, sociologues, psychologues, philosophes, I théologiens, assureurs, qui pourront y trouver, au gré des chapitres, des réponses à leurs interrogations. En fait, ce livre est un veritable condense de tous les efforts et de toutes les recherches effectuées à ce jour dans le domaine du diagnostic prénatal.[-]

Une équipe composée de sociologues, d'une psychosociologue et d'une gynécologue a recueilli le témoignage de femmes confrontées à une grossesse non prévue, comme le sont chaque année en France des dizaines de milliers de femmes, qu'elles décident ou non de recourir à l'IVG. En tentant de rendre compte de la pratique quotidienne de la contraception, dans ses aléas et ses limites, en mettant en évidence les normes en matière de désir d'enfant, de vie de couple, de parentalité, mais aussi de sexualité, cet ouvrage pose trois séries de questions, qui, 35 ans après la légalisation de la contraception, et plus de 25 ans après la loi Veil, restent encore d'actualité. Pourquoi autant d'échecs de contraception ? Qu'est-ce qui se joue, d'un point de vue matériel mais aussi relationnel, dans le choix d'une méthode et de son observance ? Pourquoi certaines femmes, confrontées à une grossesse non prévue, choisissent-elles de la mener à terme tandis que d'autres l'interrompent ? Quel sens prend cette alternative dans la société française d'aujourd'hui ? Comment les femmes la vivent-elles ? De quelle manière les demandes d'IVG sont-elles prises en charge par le système de santé ? Faut-il encore parler aujourd'hui, comme aux premiers jours de la dépénalisation, de "véritable parcours du combattant" ? L'analyse s'appuie sur des entretiens effectués auprès de 73 femmes vivant en France, de tous âges, et se trouvant dans des situations sociales et familiales volontairement diversifiées. Une attention particulière est portée aux mineures, aux femmes issues de l'immigration maghrébine, ainsi qu'à la situation de celles qui ont dépassé les délais légaux de recours à l'IVG. L'ouvrage s'adresse à tous les chercheurs en sciences sociales et en santé publique qui travaillent sur les questions de sexualité, de contrôle de la fécondité et de constitution de la famille, des rapports entre les hommes et les femmes, ainsi qu'aux professionnels de la santé qui interviennent dans le champ de la contraception et de l'avortement et aux responsables de l'action publique dans ce domaine.[-]

N° 27 des "Cahiers d'Ethique"

Le CCNE reconnaît les nombreuses avancées de l'avant-projet qui lui a été soumis et note que la plupart des propositions qu'il avait émises dès l'avis n°60 rendu le 2 juillet 1998 ont été retenues par le gouvernement. L'importance des modifications qui sont proposées justifie rétrospectivement le principe de révision périodique adopté en 1994. A cet égard, le CCNE rappelle que l'efficacité de ce dispositif de révision, indispensable dans un domaine aussi évolutif, tient au respect des échéances. La révision proposée qui aurait dû intervenir après cinq ans ne pourra désormais être définitivement adoptée, dans le meilleur des cas, que dans le courant de l'année 2002. Ce retard, amplifié par les délais de publication des décrets d'application, n'aura pas permis de faire l'économie d'un certain nombre de blocages et de difficultés que le dispositif visait précisément à éviter. Le CCNE relève que la rédaction de l'avant-projet appelle des éclaircissements destinés à éviter des erreurs d'interprétation. Compte tenu de la grande attention que notre société accorde au débat sous jacent, le Comité insiste pour que soient clarifiées les options retenues par la future loi.
Pour ces raisons, le présent avis comporte deux parties:
• La première se concentre sur le point qui focalise, du point de vue du CCNE, I'essentiel du débat éthique soulevé par l'avant-projet, à savoir la délimitation du champ à l'intérieur duquel la recherche sur l'embryon humain sera désormais considérée comme légitime. Dans ce domaine, la question la plus discutée concerne la levée des obstacles légaux qui interdisaient jusqu'ici ce qu'il est convenu d'appeler le clonage thérapeutique.
• La seconde aborde de nombreux autres sujets qui ont été discutés et ont abouti à des propositions de modification du texte de l'avant-projet. Beaucoup d'entre elles ne relèvent pas à proprement parler des compétences spécifiques du Comité, qui ne les avance que dans l'objectif de contribuer modestement à l'amélioration d'un projet dont il approuve l'essentiel des orientations. Parmi ces sujets, seule la question difficile des prélèvements sur les personnes décédées a divisé les membres du Comité, partagés entre la volonté de rendre à l'autopsie son rôle irremplaçable pour le progrès médical et le souhait de respecter les convictions de ceux qui s'opposent à toute atteinte au corps défunt.[-]

Dix mille par an : c'est le nombre de décès prématurés que l'on pourrait éviter, si les ouvriers et employés avaient en France la mortalité des cadres supérieurs et des professions libérales. Ces données sont publiques, et pourtant, elles n'ont été jusqu'à présent que peu débattues publiquement. Alors même que la France fait partie des pays européens où les disparités devant la mort sont les plus fortes. D'où l'importance de ce livre, fruit d'un programme de recherches pluridisciplinaires, qui dresse un état des savoirs en matière d'inégalités sociales face à la santé. Pour les grands domaines de la santé et les principales maladies, il apporte des informations précises et révèle des faits encore trop méconnus, s'efforçant d'expliquer pourquoi ces inégalités ont leurs racines en amont du système de soins. Au cours de la période récente, les connaissances sur les inégalités sociales de santé ont progressé. On commence à mieux comprendre la genèse. Les données scientifiques sont abondantes et souvent passionnantes. L'ensemble de ces travaux doit sortir du cénacle des chercheurs et susciter un large débat. C'est l'objet de ce livre.[-]

Le statut de la stérilisation en France est ambigu. D'un côté, on dénonce périodiquement le fait que des opérations sont pratiquées sur des personnes en état de vulnérabilité, qui ne sont pas toujours en mesure de formuler un consentement éclairé; de l'autre, on s'étonne que la stérilisation (masculine ou féminine) ne fasse pas partie de la panoplie des méthodes de régulation des naissances offertes aux couples, comme c'est le cas dans d'autres pays.
Cet ouvrage propose une synthèse des pratiques actuelles en France et dans le monde, à la fois pour les stérilisations volontaires des hommes et des femmes et pour des stérilisatons pratiquées sur des populations vulnérables (en particulier les personnes handicapées mentales).
La première partie aborde la stérilisation dans une perspective historique qui éclaire, notamment, la question (controversée) de ses liens avec l'eugénisme. Dans une deuxième partie, on présente l'évolution des différentes techniques et des réglementations en France et ailleurs dans le monde. Les situations propres à certains pays (Brésil et Québec), exemplaires à plus d'un titre, sont ensuite analysées plus en détail. Enfin, les aspects psycho-sociaux de la stérilisation sont discutés à partir des cas français et québécois et des problèmes posés par la stérilisation des personnes handicapées.[-]

La contraception est l'utilisation de procédés temporaires et réversibles destinés à empêcher la conception. Dans cette partie, l'accent est mis sur le bilan des 30 ans de la loi Neuwirth.
La stérilisation est la suppression définitive de la possibilité de reproduction*. Les articles sélectionnés apportent un éclairage sur cette pratique dans la population générale, mais aussi sur la stérilisation des handicapés mentaux, problème majeur qui a fait l'objet de débats récents.
L'avortement est l'expulsion provoquée de l'embryon ou du fœtus. Nous n'envisageons pas là l'expulsion spontanée ou fausse-couche. Cette troisième partie aborde les problèmes éthiques liés à l'interruption volontaire de grossesse et tout particulièrement à l'interruption médicale de grossesse.
Ce dossier rassemble des textes normatifs, les avis du Comité consultatif national d'éthique et de comités d'éthique étrangers, des réflexions éthiques et des articles médicaux et scientifiques sur ces sujets. Il est complété par une importante bibliographie qui donne la possibilité d'aller plus loin. Tous les ouvrages cités sont consultables au Centre de documentation en éthique de l'INSERM. [-]

La naissance d'un enfant est un événement heureux qui se déroule le plus souvent dans une atmosphère de joie. Lorsque le décès maternel survient, c'est le drame; drame d'autant plus intense que cette éventualité est actuellement considérée comme impossible.
Hélas, la mortalité maternelle n'a pas disparu. Bien que très rare, il faut néanmoins la prendre en compte parce qu'elle constitue un signal d'alarme de ce qui ne fonctionne pas parfaitement dans la surveillance des grossesses ou des soins prodigués au cours des accouchements et du post-partum.
L'objet de ce livre est de rassembler les résultats de plusieurs études réalisées en France, depuis 1990, par une équipe de chercheurs de l'INSERM. Ces recherches ont pu être menées à bien grâce à la collaboration de professionnels de l'obstétrique désireux de développer l'évaluation de leurs pratiques pour améliorer la qualité des soins prodigués.
Cet ouvrage comporte trois parties:
• une analyse épidémiologique, où les statistiques montrent que la mortalité maternelle est relativement élevée en France;
• une partie clinique, où les cas rencontrés sont décrits, analysés, commentés et suivis de recommandations;
• une troisième partie qui, dans une optique de santé publique, énonce des propositions, notamment celle d'établir un système de surveillance de la mortalité maternelle. [-]